"Huwag mag-alinlangan na ang isang maliit na grupo ng maalalahanin, dedikadong mga mamamayan ay maaaring baguhin ang mundo.Kung tutuusin, mag-isa lang doon.”
Ang misyon ni Cureus ay baguhin ang matagal nang modelo ng medikal na pag-publish, kung saan ang pagsusumite ng pananaliksik ay maaaring magastos, masalimuot, at matagal.
Buong kapal ng mucoperiosteal flap, mop, piezotomy, corticotomy, lllt, prostaglandin, pinabilis na paggalaw ng ngipin, orthodontic, non-surgical, surgical
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Sipiin ang artikulong ito bilang: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(Mayo 27, 2022) Pagtatasa sa bisa ng mga surgical at non-surgical na interbensyon kapag ginamit kasama ng mga retainer upang mapabilis ang paggalaw ng ngipin ng orthodontic: isang sistematikong pagsusuri.Lunas 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Ang layunin ng pagsusuri na ito ay suriin ang kasalukuyang magagamit na ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng pagpapabilis ng operasyon at hindi kirurhiko at ang mga epekto na nauugnay sa mga pamamaraang ito.Siyam na database ang hinanap: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey at PQDT OPEN ng pro-Quest®.Ang ClinicalTrials.gov at ang portal ng paghahanap ng International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) ay sinuri upang suriin ang kasalukuyang pananaliksik at hindi nai-publish na literatura.Randomized controlled trials (RCTs) at controlled clinical trials (CCTs) ng mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon (invasive o minimally invasive techniques) kasabay ng tradisyonal na fixed device at kumpara sa non-surgical intervention.Ang instrumento ng Cochrane Risk of Bias (RoB.2) ay ginamit upang masuri ang mga RCT, habang ang instrumento ng ROBINS-I ay ginamit para sa CCT.
Apat na RCT at dalawang CCT (154 na pasyente) ang kasama sa sistematikong pagsusuri na ito.Apat na pagsubok ang natagpuan na ang mga surgical at non-surgical intervention ay may parehong epekto sa pagpapabilis ng orthodontic tooth movement (OTM).Sa kaibahan, ang operasyon ay mas epektibo sa iba pang dalawang pag-aaral.Ang isang mataas na antas ng heterogeneity sa mga kasamang pag-aaral ay humadlang sa quantitative synthesis ng mga resulta.Ang mga naiulat na side effect na nauugnay sa surgical at non-surgical intervention ay magkatulad.
Mayroong 'napakababa' hanggang sa 'mababa' na katibayan na ang mga surgical at non-surgical na interbensyon ay pantay na epektibo sa pagpapabilis ng orthodontic na paggalaw ng ngipin na walang pagkakaiba sa mga side effect.Kailangan ng higit pang mataas na kalidad na mga klinikal na pagsubok upang ihambing ang mga epekto ng pagpabilis ng dalawang modalidad sa iba't ibang uri ng maloklusyon.
Ang tagal ng paggamot para sa anumang interbensyong orthodontic ay isa sa mga mahalagang salik na isinasaalang-alang ng mga pasyente kapag gumagawa ng desisyon [1].Halimbawa, ang pagbawi ng pinakamataas na naka-angkla na mga canine pagkatapos ng pagkuha ng mga upper premolar ay maaaring tumagal ng mga 7 buwan, habang ang rate ng bioorthodontic tooth movement (OTM) ay humigit-kumulang 1 mm bawat buwan, na nagreresulta sa kabuuang oras ng paggamot na humigit-kumulang dalawang taon [2, 3]. ] .Ang sakit, discomfort, karies, gingival recession at root resorption ay mga side effect na nagpapataas ng tagal ng orthodontic treatment [4].Bilang karagdagan, ang mga aesthetic at panlipunang dahilan ay nagiging sanhi ng maraming mga pasyente na humingi ng mas mabilis na pagkumpleto ng orthodontic na paggamot [5].Samakatuwid, ang parehong mga orthodontist at mga pasyente ay naghahangad na pabilisin ang paggalaw ng mga ngipin at bawasan ang oras ng paggamot [6].
Ang paraan kung saan ang paggalaw ng mga ngipin ay pinabilis ay nakasalalay sa pag-activate ng reaksyon ng biological tissue.Ayon sa antas ng invasiveness, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: konserbatibo (biological, pisikal, at biomechanical na pamamaraan) at mga pamamaraan ng kirurhiko [7].
Kabilang sa mga biological approach ang paggamit ng mga pharmacological agent upang mapataas ang mobility ng ngipin sa mga eksperimento ng hayop at sa mga tao.Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng pagiging epektibo laban sa karamihan ng mga sangkap na ito tulad ng mga cytokine, nuclear factor kappa-B ligand receptor activators/nuclear factor-kappa-B protein receptor activators (RANKL/RANK), prostaglandin, bitamina D, hormones tulad ng parathyroid hormone (PTH). ).) at osteocalcin, pati na rin ang mga iniksyon ng iba pang mga sangkap tulad ng relaxin, ay hindi nagpakita ng anumang pinabilis na bisa [8].
Ang mga pisikal na diskarte ay batay sa paggamit ng apparatus therapy, kabilang ang direktang kasalukuyang [9], pulsed electromagnetic field [10], vibration [11], at low-intensity laser therapy [12], na nagpakita ng mga magagandang resulta [8].].Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay itinuturing na pinaka ginagamit at napatunayan sa klinika at maaaring makabuluhang bawasan ang tagal ng paggamot [13,14].Gayunpaman, umaasa sila sa "Regional Acceleration Phenomenon (RAP)" dahil ang paglitaw ng surgical damage sa alveolar bone ay maaaring pansamantalang mapabilis ang OTM [15].Kasama sa mga surgical intervention na ito ang tradisyonal na corticotomy [16,17], interstitial alveolar bone surgery [18], pinabilis na osteogenic orthodontics [19], alveolar traction [13] at periodontal traction [20], compression electrotomy [14,21], cortical resection [ 19].22] at microperforation [23].
Maraming mga sistematikong pagsusuri (SR) ng randomized controlled trials (RCTs) ang nai-publish sa pagiging epektibo ng surgical at non-surgical interventions sa pagpapabilis ng OTM [24,25].Gayunpaman, ang higit na kahusayan ng pagtitistis sa mga di-kirurhiko na pamamaraan ay hindi pa napatunayan.Samakatuwid, ang sistematikong pagsusuri (SR) na ito ay naglalayong sagutin ang sumusunod na pangunahing tanong sa pagsusuri: Alin ang mas epektibo sa pagpapabilis ng orthodontic tooth movement kapag gumagamit ng fixed orthodontic appliances: surgical o non-surgical na pamamaraan?
Una, isinagawa ang pilot search sa PubMed upang matiyak na walang katulad na mga SR at upang suriin ang lahat ng nauugnay na artikulo bago magsulat ng panghuling panukala sa SR.Nang maglaon, dalawang potensyal na epektibong pagsubok ang natukoy at nasuri.Ang pagpaparehistro ng SR protocol na ito sa database ng PROSPERO ay nakumpleto na (numero ng pagkakakilanlan: CRD42021274312).Ang SR na ito ay pinagsama-sama alinsunod sa Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions [26] at ang Preferred Reporting Items ng Guidelines for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) [27,28].
Kasama sa pag-aaral ang malulusog na lalaki at babaeng pasyente na sumasailalim sa nakapirming orthodontic na paggamot, anuman ang edad, uri ng malocclusion, o etnisidad, ayon sa modelo ng Participant Intervention, Comparisons, Results, and Study Design (PICOS).Ang karagdagang operasyon (invasive o minimally invasive) sa tradisyonal na fixed orthodontic na paggamot ay isinasaalang-alang.Kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na nakatanggap ng nakapirming orthodontic treatment (OT) kasama ng mga non-surgical intervention.Maaaring kabilang sa mga interbensyon na ito ang mga pharmacological approach (lokal o systemic) at pisikal na approach (laser irradiation, electrical current, pulsed electromagnetic fields (PEMF) at vibration).
Ang pangunahing resulta ng pamantayang ito ay ang rate ng paggalaw ng ngipin (RTM) o anumang katulad na tagapagpahiwatig na maaaring magpaalam sa atin tungkol sa pagiging epektibo ng mga interbensyon sa kirurhiko at hindi kirurhiko.Kasama sa mga pangalawang kinalabasan ang masamang epekto tulad ng mga resulta na iniulat ng pasyente (sakit, kakulangan sa ginhawa, kasiyahan, kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan ng bibig, kahirapan sa pagnguya, at iba pang mga karanasan), mga resultang nauugnay sa periodontal tissue na sinusukat ng periodontal index (PI), mga komplikasyon , Gingival Index (GI), pagkawala ng attachment (AT), gingival recession (GR), periodontal depth (PD), pagkawala ng suporta at hindi gustong paggalaw ng ngipin (pagkiling, pag-twist, pag-ikot) o iatrogenic na trauma ng ngipin tulad ng pagkawala ng ngipin Tooth Vitality , Root Resorption.Dalawang disenyo lang ng pag-aaral ang tinanggap – Randomized Controlled Trials (RCTs) at Controlled Clinical Trials (CCTs), na nakasulat sa English lang, na walang mga paghihigpit sa taon ng publikasyon.
Ang mga sumusunod na artikulo ay hindi kasama: mga retrospective na pag-aaral, mga pag-aaral sa mga wika maliban sa Ingles, mga eksperimento sa hayop, mga in vitro na pag-aaral, mga ulat ng kaso o mga serye ng mga ulat ng kaso, mga editoryal, mga artikulong may mga pagsusuri at mga puting papel, mga personal na opinyon, mga pagsubok na walang naiulat na mga sample, hindi control group, o ang pagkakaroon ng hindi ginagamot na control group at isang eksperimental na grupo na may mas mababa sa 10 mga pasyente ay pinag-aralan sa pamamagitan ng paraan ng finite element.
Isang elektronikong paghahanap ang ginawa sa mga sumusunod na database (Agosto 2021, walang limitasyon sa oras, English lang): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (para sa pagtukoy ng kulay abong literatura) at PQDT OPEN mula sa pro-Quest® (para sa pagtukoy ng mga papel at disertasyon).Ang mga listahan ng panitikan ng mga napiling artikulo ay sinuri din para sa anumang potensyal na nauugnay na mga pagsubok na maaaring hindi matagpuan ng mga elektronikong paghahanap sa Internet.Kasabay nito, ang mga manu-manong paghahanap ay isinagawa sa Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics at Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics at Orthodontics at Craniofacial Research.Ang ClinicalTrials.gov at ang portal ng paghahanap ng International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) ng World Health Organization ay nagsagawa ng mga elektronikong pagsusuri upang mahanap ang mga hindi nai-publish na pagsubok o kasalukuyang nakumpletong pag-aaral.Higit pang mga detalye sa diskarte sa e-search ay ibinigay sa Talahanayan 1.
RANKL: nuclear factor kappa-beta ligand receptor activator;RANK: nuclear factor kappa-beta ligand receptor activator
Dalawang tagasuri (DTA at MYH) ang nakapag-iisa na nagsuri sa pagiging angkop ng pag-aaral, at kung sakaling magkaroon ng mga pagkakaiba, isang ikatlong may-akda (LM) ang inimbitahan na gumawa ng desisyon.Ang unang hakbang ay binubuo ng pagsuri lamang sa pamagat at anotasyon.Ang pangalawang hakbang para sa lahat ng pag-aaral ay ang pag-rate ng buong teksto bilang may-katuturan at salain para sa pagsasama o kapag ang pamagat o abstract ay hindi malinaw upang makatulong na gumawa ng isang malinaw na paghatol.Ang mga artikulo ay hindi kasama kung hindi nila naabot ang isa o higit pa sa mga pamantayan sa pagsasama.Para sa karagdagang mga paliwanag o karagdagang data, mangyaring sumulat sa kaukulang may-akda.Ang parehong mga may-akda (DTA at MYH) ay nakapag-iisa na nag-extract ng data mula sa mga piloto at paunang-natukoy na mga talahanayan ng pagkuha ng data.Nang hindi sumang-ayon ang dalawang lead reviewer, hiniling sa ikatlong may-akda (LM) na tumulong sa pagresolba sa kanila.Kasama sa talahanayan ng buod ng data ang mga sumusunod na elemento: pangkalahatang impormasyon tungkol sa artikulo (pangalan ng may-akda, taon ng publikasyon at background ng pag-aaral);mga pamamaraan (disenyo ng pag-aaral, tinasa na grupo);kalahok (bilang ng mga pasyenteng na-recruit, ibig sabihin ng edad at hanay ng edad)., sahig);Mga interbensyon (uri ng pamamaraan, lugar ng pamamaraan, teknikal na aspeto ng pamamaraan);Mga katangian ng orthodontic (degree ng malocclusion, uri ng paggalaw ng orthodontic na ngipin, dalas ng mga pagsasaayos ng orthodontic, tagal ng pagmamasid);at Mga sukat ng kinalabasan (pangunahin at pangalawang kinalabasan na binanggit, mga paraan ng pagsukat, at pag-uulat ng mga pagkakaiba sa makabuluhang istatistika).
Sinuri ng dalawang tagasuri (DTA at MYH) ang panganib ng bias gamit ang instrumentong RoB-2 para sa mga nagmula na RCT [29] at ang instrumento ng ROBINS-I para sa mga CCT [30].Sa kaso ng hindi pagkakasundo, mangyaring kumonsulta sa isa sa mga co-authors (ASB) upang makakuha ng solusyon.Para sa mga randomized na pagsubok, ni-rate namin ang mga sumusunod na lugar bilang "mababang panganib", "mataas na panganib" o "ilang problema ng bias": bias na nagmumula sa proseso ng randomization, bias dahil sa mga paglihis mula sa inaasahang interbensyon (mga epekto na nauugnay sa mga interbensyon; mga epekto ng pagsunod sa mga interbensyon), bias dahil sa nawawalang data ng resulta, bias sa pagsukat, bias sa pagpili sa pag-uulat ng mga resulta.Ang pangkalahatang panganib ng bias para sa mga napiling pag-aaral ay na-rate bilang mga sumusunod: "Mababang panganib ng bias" kung ang lahat ng mga domain ay na-rate na "mababang panganib ng bias";"Ilang Pag-aalala" kung kahit isang lugar ay na-rate bilang "Ilang Pag-aalala" ngunit hindi "Mataas na Panganib ng Pagkiling sa anumang lugar, Mataas na Panganib ng Pagkiling: kung kahit isa o higit pang mga domain ay na-rate bilang Mataas na Panganib ng Pagkiling" o ilang alalahanin sa maraming domain, na makabuluhang nagpapababa ng kumpiyansa sa mga resulta.Samantalang, para sa mga hindi random na pagsubok, ni-rate namin ang mga sumusunod na lugar bilang mababa, katamtaman, at mataas na panganib: sa panahon ng interbensyon (bias sa pag-uuri ng interbensyon);pagkatapos ng interbensyon (bias dahil sa mga paglihis mula sa inaasahang interbensyon; bias dahil sa kakulangan ng data; mga resulta) bias sa pagsukat;pag-uulat ng bias sa pagpili ng mga resulta).Ang pangkalahatang panganib ng bias para sa mga napiling pag-aaral ay na-rate bilang mga sumusunod: "Mababang panganib ng bias" kung ang lahat ng mga domain ay na-rate na "mababang panganib ng bias";"Katamtamang panganib ng bias" kung ang lahat ng domain ay na-rate bilang "mababa o katamtamang panganib ng bias."bias" "Malubhang panganib ng bias";"Severe Risk of Bias" kung kahit isang domain ay na-rate na "Severe Risk of Bias" ngunit walang Severe Risk of Bias sa anumang domain, "Severe Risk of Bias" kung kahit isang domain ay na-rate na "Severe risk of systematic error";ang isang pag-aaral ay itinuturing na "nawawalang impormasyon" kung walang malinaw na indikasyon na ang pag-aaral ay "mahalaga o may malaking panganib ng pagkiling" at ito ay nawawalang impormasyon sa isa o higit pang mga pangunahing bahagi ng pagkiling.Ang pagiging maaasahan ng ebidensya ay tinasa ayon sa Pamamaraan ng Pagtatasa, Pag-unlad at Pagsusuri (GRADE), na may mga resulta na inuri bilang mataas, katamtaman, mababa, o napakababa [31].
Pagkatapos ng isang elektronikong paghahanap, isang kabuuang 1972 na artikulo ang natukoy at isang pagsipi lamang mula sa ibang mga mapagkukunan.Matapos tanggalin ang mga duplicate, 873 manuskrito ang nasuri.Ang mga pamagat at abstract ay sinuri para sa pagiging karapat-dapat at anumang pag-aaral na hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat ay tinanggihan.Bilang resulta, isang malalim na pag-aaral ng 11 potensyal na nauugnay na mga dokumento ang isinagawa.Limang nakumpletong pagsubok at limang patuloy na pag-aaral ay hindi nakamit ang pamantayan sa pagsasama.Ang mga abstract ng mga artikulo na hindi kasama pagkatapos ng full-text na pagsusuri at ang mga dahilan para sa pagbubukod ay ibinibigay sa talahanayan sa apendiks.Sa wakas, anim na pag-aaral (apat na RCT at dalawang CCT) ang kasama sa SR [23,32–36].Ang block diagram ng PRISMA ay ipinapakita sa Figure 1.
Ang mga katangian ng anim na kasamang pagsubok ay ipinapakita sa Talahanayan 2 at 3 [23,32-36].Isang pagsubok lamang ng protocol ang natukoy;tingnan ang Talahanayan 4 at 5 para sa higit pang impormasyon sa patuloy na proyektong pananaliksik na ito.
RCT: randomized na klinikal na pagsubok;NAC: hindi pinabilis na kontrol;SMD: disenyo ng split mouth;Mga MOP: microosseous perforation;LLLT: low intensity laser therapy;CFO: orthodontics na may corticotomy;FTMPF: buong kapal ng mucoperiosteal flap;Exp: eksperimental;lalaki: lalaki;F: babae;U3: itaas na aso;ED: density ng enerhiya;RTM: bilis ng paggalaw ng ngipin;TTM: oras ng paggalaw ng ngipin;CTM: pinagsama-samang paggalaw ng ngipin;PICOS: mga kalahok, interbensyon, paghahambing, resulta at disenyo ng pag-aaral
TADs: pansamantalang anchor device;RTM: bilis ng paggalaw ng ngipin;TTM: oras ng paggalaw ng ngipin;CTM: pinagsama-samang paggalaw ng ngipin;EXP: eksperimental;NR: hindi iniulat;U3: itaas na aso;U6: itaas na unang molar;SS: hindi kinakalawang na asero;NiTi: nikel-titanium;MOPs: microbial bone perforation;LLLT: low intensity laser therapy;CFO: orthodontics na may corticotomy;FTMPF: buong kapal ng mucoperiosteal flap
NR: Hindi iniulat;WHO ICTRP: Search Portal ng WHO International Clinical Trials Registry Platform
Kasama sa pagsusuri na ito ang apat na nakumpletong RCT23,32–34 at dalawang CCT35,36 na kinasasangkutan ng 154 na pasyente.Saklaw ng edad mula 15 hanggang 29 taong gulang.Kasama sa isang pag-aaral ang mga babaeng pasyente lamang [32], habang ang isa pang pag-aaral ay may kasamang mas kaunting kababaihan kaysa sa mga lalaki [35].Mayroong mas maraming kababaihan kaysa sa mga lalaki sa tatlong pag-aaral [33,34,36].Isang pag-aaral lamang ang hindi nagbigay ng pamamahagi ng kasarian [23].
Apat sa mga kasamang pag-aaral ay split-port (SMD) na mga disenyo [33–36] at dalawa ay composite (COMP) na disenyo (parallel at split port) [23,32].Sa isang pinagsama-samang pag-aaral sa disenyo, ang operative side ng experimental group ay inihambing sa non-operative side ng iba pang experimental groups, dahil ang contralateral side ng mga grupong ito ay hindi nakaranas ng anumang acceleration (tanging conventional orthodontic treatment) [23,32].Sa iba pang apat na pag-aaral, ang paghahambing na ito ay ginawa nang direkta nang walang anumang non-accelerated control group [33-36].
Inihambing ng limang pag-aaral ang operasyon na may pisikal na interbensyon (ibig sabihin, low-intensity laser therapy {LILT}), at isang ikaanim na pag-aaral ang inihambing ang operasyon na may interbensyong medikal (ibig sabihin, prostaglandin E1).Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay mula sa hayagang invasive (tradisyunal na corticotomy [33–35], FTMPF full thickness mucoperiosteal flap [32]) hanggang sa minimally invasive na mga interbensyon (minimal invasive procedures {MOPs} [23] at flapless piezotomy procedures [36]).
Ang lahat ng mga pag-aaral na natagpuan ay kasama ang mga pasyente na nangangailangan ng canine retraction pagkatapos ng premolar extraction [23,32-36].Lahat ng kasamang pasyente ay nakatanggap ng extraction-based therapy.Ang mga canine ay inalis pagkatapos ng pagkuha ng mga unang premolar ng itaas na panga.Ang pagkuha ay isinagawa sa simula ng paggamot hanggang sa pagkumpleto ng leveling at leveling sa tatlong pag-aaral [23, 35, 36] at tatlong iba pa [32–34].Ang mga follow-up na pagtatasa ay mula sa dalawang linggo [34], tatlong buwan [23,36], at apat na buwan [33] hanggang sa pagkumpleto ng canine retraction [32,35].Sa apat na pag-aaral [23, 33, 35, 36], ang pagsukat ng paggalaw ng ngipin ay ipinahayag bilang "rate ng paggalaw ng ngipin" (RTM), at sa isang pag-aaral, ang "oras ng paggalaw ng ngipin" (CTM) ay ipinahayag bilang "paggalaw ng ngipin" ."Oras" (TTM).) ng dalawang pag-aaral [32,35], sinuri ng isa ang mga konsentrasyon ng sRANKL [34].Limang pag-aaral ang gumamit ng pansamantalang TAD anchor device [23,32–34,36], habang ang ikaanim na pag-aaral ay gumamit ng reverse tip bending para sa fixation [35].Sa mga tuntunin ng mga pamamaraan na ginamit upang sukatin ang bilis ng ngipin, isang pag-aaral ang gumamit ng mga digital na intraoral calipers [23], isang pag-aaral ang gumamit ng teknolohiyang ELISA upang makita ang mga sample ng gingival sulcus fluid (GCF) [34], at dalawang pag-aaral ang nagsuri sa paggamit ng isang electronic digital cast..naghahagis ng caliper [33,35], habang ang dalawang pag-aaral ay gumamit ng 3D scanned study models upang makakuha ng mga sukat [32,36].
Ang panganib ng bias para sa pagsasama sa RCTs ay ipinapakita sa Figure 2, at ang pangkalahatang panganib ng bias para sa bawat domain ay ipinapakita sa Figure 3. Lahat ng RCTs ay na-rate bilang may "ilang pag-aalala para sa bias" [23,32-35].Ang "ilang alalahanin tungkol sa bias" ay isang pangunahing tampok ng mga RCT.Ang bias dahil sa mga paglihis mula sa inaasahang mga interbensyon (mga epektong nauugnay sa interbensyon; mga epekto ng pagsunod sa interbensyon) ay ang pinaka pinaghihinalaang mga lugar (ibig sabihin, ang "ilang alalahanin" ay naroroon sa 100% ng apat na pag-aaral).Ang panganib ng pagtatantya ng bias para sa pag-aaral ng CCT ay ipinapakita sa Figure 4. Ang mga pag-aaral na ito ay may "mababang panganib ng bias".
Figure batay sa data mula sa Abdelhameed at Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], at Abdarazik et al., 2020 [32].
Surgical versus physical intervention: Inihambing ng limang pag-aaral ang iba't ibang uri ng operasyon na may low-intensity laser therapy (LILT) upang mapabilis ang pagbawi ng canine [23,32-34].El-Ashmawy et al.Ang mga epekto ng "tradisyonal na corticotomy" kumpara sa "LLT" ay nasuri sa isang cleft RCT [33].Tungkol sa bilis ng pagbawi ng canine, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng corticotomy at LILI side sa anumang punto sa pagsusuri (ibig sabihin 0.23 mm, 95% CI: -0.7 hanggang 1.2, p = 0.64).
Turker et al.sinuri ang epekto ng piezocision at LILT sa RTM sa cleft TBI [36].Sa unang buwan, ang dalas ng upper canine retraction sa LILI side ay mas mataas sa istatistika kaysa sa piezocision side (p = 0.002).Gayunpaman, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ang naobserbahan sa pagitan ng dalawang panig sa pangalawa at pangatlong buwan ng pagbawi ng itaas na canine, ayon sa pagkakabanggit (p = 0.377, p = 0.667).Isinasaalang-alang ang kabuuang oras ng pagsusuri, ang mga epekto ng LILI at Piezocisia sa OTM ay magkatulad (p = 0.124), kahit na ang LILI ay mas epektibo kaysa sa pamamaraan ng Piezocisia sa unang buwan.
Pinag-aralan nina Abdelhameed at Refai ang epekto ng "MOPs" kumpara sa "LLLT" at "MOPs+LLLT" sa RTM sa isang composite design RCT [23]. Natagpuan nila ang pagtaas sa rate ng upper canine retraction sa mga pinabilis na panig ("MOPs" pati na rin ang "LLLT") kung ihahambing sa mga hindi pinabilis na panig, na may makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa lahat ng oras ng pagtatasa (p<0.05). Natagpuan nila ang pagtaas sa rate ng upper canine retraction sa mga pinabilis na panig ("MOPs" pati na rin ang "LLLT") kung ihahambing sa mga hindi pinabilis na panig, na may makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa lahat ng oras ng pagtatasa (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT успоно») боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Natagpuan nila ang isang pinabilis na pagtaas sa bilis ng lateral retraction ng upper canines ("MOPs" pati na rin ang "LLLT") kumpara sa non-accelerated lateral retraction na may mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa lahat ng oras ng pagtatasa (p<0.05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的鸊犬齿回缩率增加，在所远有木所他学显着差异（p<0.05）。 Natagpuan nila na, kumpara sa hindi pinabilis na bahagi, ang itaas na mga ngipin ng canine ng pinabilis na bahagi ("MOP" at "LLLT") ay tumaas ang rate ng pagbawas, at mayroong makabuluhang pagkakaiba sa istatistika (p<0.05) sa lahat ng oras ng pagsusuri . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» at «LLLT») по сравнениюю по сравнению со стало со столец стически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Natagpuan niya na ang pagbawi sa itaas na paa ay mas mataas sa gilid na may acceleration ("MOPs" at "LLLT") kumpara sa gilid na walang acceleration na may makabuluhang pagkakaiba sa istatistika (p<0.05) sa lahat ng oras na sinusuri ang mga punto.Kung ikukumpara sa hindi nagpapabilis na bahagi, ang pagbawi ng clavicle ay pinabilis ng 1.6 at 1.3 beses sa mga gilid na "SS" at "NILT", ayon sa pagkakabanggit.Bilang karagdagan, ipinakita rin nila na ang pamamaraan ng MOP ay mas epektibo kaysa sa pamamaraan ng LLLT sa pagpapabilis ng pagbawi ng itaas na mga clavicle, kahit na ang pagkakaiba ay hindi makabuluhan sa istatistika.Ang mataas na heterogeneity at mga pagkakaiba sa mga inilapat na interbensyon sa pagitan ng mga nakaraang pag-aaral ay humadlang sa isang dami ng synthesis ng data [23,33,36].Abdalazik et al.Sinuri ng double-arm RCI na may pinagsama-samang disenyo [32] ang epekto ng full-thickness mucoperiosteal flap (FTMPF taas lang sa LLLT) sa pinagsama-samang paggalaw ng ngipin (CTM) at oras ng paggalaw ng ngipin (TTM)."Oras ng paggalaw ng ngipin" kapag inihambing ang pinabilis at hindi pinabilis na mga gilid, isang makabuluhang pagbawas sa kabuuang oras ng pagbawi ng ngipin ay naobserbahan.Sa buong pag-aaral, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng "FTMPF" at "LLLT" sa mga tuntunin ng "pinagsama-samang paggalaw ng ngipin" (p = 0.728) at "oras ng paggalaw ng ngipin" (p = 0.298).Bilang karagdagan, ang “FTMPF” at “LLLT” » ay maaaring makamit ang 25% at 20% acceleration ng OTM ayon sa pagkakabanggit.
Seki et al.Ang epekto ng "tradisyonal na corticotomy" kumpara sa "LLT" sa paglabas ng RANKL sa panahon ng OTM sa isang RCT na may orotomy ay nasuri at inihambing [34].Ang pag-aaral ay nag-ulat na ang parehong corticotomy at LILI ay nadagdagan ang RANKL release sa panahon ng OTM, na direktang nakaapekto sa bone remodeling at OTM rate.Ang pagkakaiba sa bilateral ay hindi makabuluhan sa istatistika sa 3 at 15 araw pagkatapos ng interbensyon (p = 0.685 at p = 0.400, ayon sa pagkakabanggit).Ang mga pagkakaiba sa tiyempo o paraan ng pagsusuri ng mga kinalabasan ay pumigil sa pagsasama ng dalawang nakaraang pag-aaral sa isang meta-analysis [32,34].
Mga interbensyon sa kirurhiko at pharmacological: Sinuri ng Rajasekaran at Nayak ang epekto ng corticotomy kumpara sa prostaglandin E1 na iniksyon sa RTM at oras ng paggalaw ng ngipin (TTM) sa split-mouth CCT [35].Ipinakita nila na ang corticotomy ay napabuti ang RTM nang mas mahusay kaysa sa mga prostaglandin, na may makabuluhang pagkakaiba sa istatistika (p = 0.003), dahil ang ibig sabihin ng RTM sa gilid ng prostaglandin ay 0.36 ± 0.05 mm/linggo, habang ang corticotomy ay 0.40 ± 0 .04mm/perimeter.Mayroon ding mga pagkakaiba sa oras ng paggalaw ng ngipin sa pagitan ng dalawang interbensyon.Ang pangkat ng corticotomy (13 linggo) ay may mas maikling "oras ng paggalaw ng ngipin" kaysa sa pangkat ng prostaglandin (15 na linggo).Para sa higit pang mga detalye, ang isang buod ng quantitative na mga natuklasan mula sa mga pangunahing natuklasan ng bawat pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 6.
RTM: bilis ng paggalaw ng ngipin;TTM: oras ng paggalaw ng ngipin;CTM: pinagsama-samang paggalaw ng ngipin;NAC: hindi pinabilis na kontrol;MOPs: microbial bone perforation;LLLT: low intensity laser therapy;CFO: orthodontics na may corticotomy;FTMPF: buong kapal ng mucoperiosteal flap;NR: hindi naiulat
Tinasa ng apat na pag-aaral ang pangalawang kinalabasan [32,33,35,36].Tinasa ng tatlong pag-aaral ang pagkawala ng suporta sa molar [32,33,35].Ang Rajasekaran at Nayak ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng corticotomy at prostaglandin na mga grupo (p = 0.67) [35].El-Ashmawi et al.Walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng corticotomy at ng LLLT side sa anumang oras ng pagtatasa (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Sa halip, si Abdarazik et al.Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ay naiulat sa pagitan ng mga pangkat ng FTMPF at LLLT, na ang pangkat ng LLLT ay mas malaki [32].
Ang sakit at pamamaga ay nasuri sa dalawang kasamang pagsubok [33,35].Ayon kay Rajasekaran at Nayak, ang mga pasyente ay nag-ulat ng banayad na pamamaga at sakit sa unang linggo sa gilid ng corticotomy [35].Sa kaso ng mga prostaglandin, ang lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng matinding sakit sa iniksyon.Sa karamihan ng mga pasyente, ang intensity ay mataas at tumatagal ng hanggang tatlong araw mula sa araw ng iniksyon.Gayunpaman, ang El-Ashmawi et al.Iniulat ng [33] na 70% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pamamaga sa gilid ng corticotomy, habang 10% ay nagkaroon ng pamamaga sa parehong bahagi ng corticotomy at sa gilid ng LILI.Ang sakit sa postoperative ay napansin ng 85% ng mga pasyente.Ang gilid ng corticotomy ay mas malala.
Sinuri nina Rajasekaran at Nayak ang pagbabago sa taas ng tagaytay at haba ng ugat at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga pangkat ng corticotomy at prostaglandin (p = 0.08) [35].Ang lalim ng periodontal na pagsusuri ay nasuri sa isang pag-aaral lamang at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng FTMPF at LLLT [32].
Sinuri ni Türker et al ang mga pagbabago sa canine at first molar angles at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa canine at first molar angles sa pagitan ng piezotomy side at LLLT side sa loob ng tatlong buwang follow-up na panahon [36].
Ang lakas ng ebidensya para sa orthodontic misalignment at side effects ay mula sa "napakababa" hanggang sa "mababa" ayon sa mga alituntunin ng GRADE (Talahanayan 7).Ang pagbabawas ng lakas ng ebidensya ay nauugnay sa panganib ng bias [23,32,33,35,36], hindi direkta [23,32] at hindi kawastuhan [23,32,33,35,36].
a, g Nabawasan ang panganib ng bias sa pamamagitan ng isang antas (bias dahil sa mga paglihis mula sa inaasahang mga interbensyon, malaking kawalan sa pag-follow-up) at nabawasan ang imprecision ng isang antas* [33].
c, f, i, j Ang panganib ng bias ay nabawasan ng isang antas (non-randomized na pag-aaral) at ang margin ng error ay nabawasan ng isang antas* [35].
d Bawasan ang panganib ng bias (dahil sa paglihis mula sa inaasahang mga interbensyon) sa pamamagitan ng isang antas, hindi direkta ng isang antas**, at imprecision ng isang antas* [23].
e, h, k Bawasan ang panganib ng bias (bias na nauugnay sa proseso ng randomization, bias dahil sa paglihis mula sa inilaan na interbensyon) sa pamamagitan ng isang antas, di-tuwiran ng isang antas**, at imprecision ng isang antas* [32] .
CI: agwat ng kumpiyansa;SMD: disenyo ng split port;COMP: pinagsama-samang disenyo;MD: ibig sabihin ng pagkakaiba;LLLT: low intensity laser therapy;FTMPF: buong kapal ng mucoperiosteal flap
Nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa pananaliksik sa acceleration ng orthodontic movement gamit ang iba't ibang paraan ng acceleration.Bagama't malawak na pinag-aralan ang mga paraan ng pagpapabilis ng kirurhiko, ang mga pamamaraang hindi pang-opera ay nakahanap din ng paraan sa malawak na pananaliksik.Ang impormasyon at katibayan na ang isang paraan ng pagpabilis ay mas mahusay kaysa sa iba ay nananatiling magkakahalo.
Ayon sa SR na ito, walang pinagkasunduan sa mga pag-aaral sa pamamayani ng mga surgical o non-surgical approach sa pagpapabilis ng OTM.Nalaman nina Abdelhameed at Refai, Rajasekaran at Nayak na sa OTM, ang operasyon ay mas epektibo kaysa sa non-surgical intervention [23,35].Sa halip, Türker et al.Ang non-surgical intervention ay napatunayang mas epektibo kaysa sa surgical intervention sa unang buwan ng upper canine retraction [36].Gayunpaman, kung isasaalang-alang ang buong panahon ng pagsubok, nalaman nila na ang epekto ng surgical at non-surgical interventions sa OTM ay magkatulad.Sa karagdagan, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., at Sedki et al.nabanggit na walang pagkakaiba sa pagitan ng surgical at non-surgical interventions sa mga tuntunin ng OTM acceleration [32-34].