Habang lalong umaasa ang mga pasyente sa mga tagapamagitan at kanilang mga serbisyo, binuo ng pangangalagang pangkalusugan ng US ang tinatawag ni Dr. Robert Pearl na "intermediary mentality".
Sa pagitan ng mga producer at consumer, makakahanap ka ng grupo ng mga propesyonal na nagpapadali sa mga transaksyon, nagpapadali sa kanila at nagpapadala ng mga produkto at serbisyo.
Kilala bilang mga tagapamagitan, umuunlad sila sa halos lahat ng industriya, mula sa real estate at retail hanggang sa mga serbisyo sa pananalapi at paglalakbay.Kung walang mga tagapamagitan, ang mga bahay at kamiseta ay hindi ibebenta.Walang mga bangko o online na mga site sa pag-book.Salamat sa mga tagapamagitan, ang mga kamatis na itinanim sa South America ay inihahatid sa pamamagitan ng barko sa North America, dumaan sa customs, napupunta sa isang lokal na supermarket at napupunta sa iyong basket.
Ginagawa ng mga tagapamagitan ang lahat para sa isang presyo.Ang mga mamimili at ekonomista ay hindi sumasang-ayon tungkol sa kung ang mga tagapamagitan ay mga nakakapinsalang parasito na mahalaga sa modernong buhay, o pareho.
Hangga't nagpapatuloy ang kontrobersya, isang bagay ang tiyak: Ang mga tagapamagitan sa pangangalagang pangkalusugan ng US ay marami at umuunlad.
Ang mga doktor at pasyente ay nagpapanatili ng isang personal na relasyon at direktang nagbabayad bago pumasok ang mga tagapamagitan.
Isang ika-19 na siglong magsasaka na may pananakit sa balikat ang humiling ng pagbisita sa kanyang doktor ng pamilya, na nagsagawa ng pisikal na pagsusuri, pagsusuri, at gamot sa pananakit.Ang lahat ng ito ay maaaring palitan ng manok o isang maliit na halaga ng pera.Hindi kailangan ng tagapamagitan.
Nagsimula itong magbago noong unang kalahati ng ika-20 siglo, nang ang gastos at pagiging kumplikado ng pangangalaga ay naging isyu para sa marami.Noong 1929, nang bumagsak ang stock market, nagsimula ang Blue Cross bilang pakikipagtulungan sa pagitan ng mga ospital sa Texas at mga lokal na tagapagturo.Ang mga guro ay nagbabayad ng buwanang bonus na 50 sentimo upang bayaran ang pangangalaga sa ospital na kailangan nila.
Ang mga broker ng seguro ay ang susunod na tagapamagitan sa medisina, na nagpapayo sa mga tao sa pinakamahusay na mga plano sa segurong pangkalusugan at mga kompanya ng seguro.Nang magsimulang mag-alok ang mga kompanya ng seguro ng mga benepisyo sa inireresetang gamot noong 1960s, lumitaw ang mga PBM (Pharmacy Benefit Managers) upang tumulong sa pagkontrol sa mga gastos sa gamot.
Ang mga tagapamagitan ay nasa lahat ng dako sa digital realm sa mga araw na ito.Ang mga kumpanya tulad ng Teledoc at ZocDoc ay nilikha upang tulungan ang mga tao na makahanap ng mga doktor araw at gabi.Ang mga sanga ng PBM, gaya ng GoodRx, ay pumapasok sa merkado upang makipag-ayos sa mga presyo ng gamot sa mga tagagawa at parmasya sa ngalan ng mga pasyente.Ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan tulad ng Talkspace at BetterHelp ay umusbong upang ikonekta ang mga tao sa mga doktor na lisensyado upang magreseta ng mga psychiatric na gamot.
Ang mga puntong solusyon na ito ay tumutulong sa mga pasyente na mas mahusay na mag-navigate sa mga dysfunctional na sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na ginagawang mas maginhawa, naa-access, at abot-kaya ang pangangalaga at paggamot.Ngunit habang ang mga pasyente ay lalong umaasa sa mga tagapamagitan at sa kanilang mga serbisyo, ang tinatawag kong intermediary mentality ay umunlad sa American healthcare.
Isipin na nakakita ka ng isang mahabang bitak sa ibabaw ng iyong driveway.Maaari mong itaas ang aspalto, alisin ang mga ugat sa ilalim at punan muli ang buong lugar.O maaari kang umarkila ng isang tao na magbibigay daan.
Anuman ang industriya o isyu, ang mga tagapamagitan ay nagpapanatili ng mentalidad na "pag-aayos".Ang kanilang layunin ay upang malutas ang isang makitid na problema nang hindi isinasaalang-alang ang mga kasamang (karaniwang istruktura) na mga problema sa likod nito.
Kaya kapag ang isang pasyente ay hindi makahanap ng doktor, maaaring tumulong ang Zocdoc o Teledoc na gumawa ng appointment.Ngunit ang mga kumpanyang ito ay hindi pinapansin ang isang mas malaking tanong: Bakit napakahirap para sa mga tao na makahanap ng mga abot-kayang doktor sa unang lugar?Katulad nito, ang GoodRx ay maaaring mag-alok ng mga kupon kapag ang mga pasyente ay hindi makabili ng mga gamot mula sa isang parmasya.Ngunit walang pakialam ang kumpanya kung bakit doble ang binabayaran ng mga Amerikano para sa mga reseta kaysa sa mga tao sa ibang mga bansa ng OECD.
Lumalala ang pangangalagang pangkalusugan ng Amerika dahil hindi tinutugunan ng mga tagapamagitan ang malalaking problemang ito na hindi malulutas.Upang gumamit ng medikal na pagkakatulad, ang isang tagapamagitan ay maaaring magpagaan ng mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.Hindi nila sinusubukang pagalingin sila.
Upang maging malinaw, ang problema sa gamot ay hindi ang pagkakaroon ng mga tagapamagitan.Kakulangan ng mga pinuno na handang at kayang ibalik ang mga nasirang pundasyon ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang isang halimbawa ng kawalan ng pamumuno na ito ay ang modelo ng reimbursement na "fee-for-service" na laganap sa pangangalaga sa kalusugan ng US, kung saan binabayaran ang mga doktor at ospital batay sa bilang ng mga serbisyo (mga pagsusuri, paggamot, at pamamaraan) na ibinibigay nila.Ang paraan ng pagbabayad na ito na "kumita habang ginagamit mo" ay may katuturan sa karamihan ng mga corporate na industriya.Ngunit sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga kahihinatnan ay magastos at hindi produktibo.
Sa pay-per-service, mas binabayaran ang mga doktor para sa pagpapagamot ng problemang medikal kaysa sa pagpigil nito.Interesado silang magbigay ng higit na pangangalaga, magdaragdag man ito ng halaga o hindi.
Ang pag-asa ng ating bansa sa mga bayarin ay nakakatulong na ipaliwanag kung bakit ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng US ay tumaas ng dalawang beses nang mas mabilis kaysa sa inflation sa nakalipas na dalawang dekada, habang ang pag-asa sa buhay ay halos hindi nagbago sa parehong panahon.Sa kasalukuyan, ang US ay nahuhuli sa lahat ng iba pang industriyalisadong bansa sa klinikal na kalidad, at ang dami ng namamatay sa bata at ina ay dalawang beses kaysa sa iba pang pinakamayayamang bansa.
Maaari mong isipin na ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay mapapahiya sa mga pagkabigo na ito - ipipilit nilang palitan ang hindi mahusay na modelo ng pagbabayad na ito ng isa na nakatutok sa halaga ng pangangalagang ibinigay sa halip na ang halaga ng pangangalagang ibinigay.Hindi ka tama.
Ang modelo ng pay-for-value ay nangangailangan ng mga doktor at ospital na kumuha ng pinansiyal na panganib para sa mga klinikal na resulta.Para sa kanila, ang paglipat sa prepayment ay puno ng pinansiyal na panganib.Kaya sa halip na samantalahin ang pagkakataon, nagpatibay sila ng middleman mentality, na nag-opt para sa maliliit na incremental na pagbabago upang mabawasan ang panganib.
Dahil ang mga doktor at ospital ay tumatangging magbayad para sa gastos, ang mga pribadong kompanya ng seguro at ang pederal na pamahalaan ay gumagamit ng mga programang pay-for-performance na kumakatawan sa isang matinding pag-iisip ng middleman.
Ang mga programang ito ng insentibo ay nagbibigay ng gantimpala sa mga doktor ng ilang dagdag na dolyar sa tuwing magbibigay sila ng isang partikular na serbisyong pang-iwas.Ngunit dahil may daan-daang mga paraan na nakabatay sa katibayan upang maiwasan ang sakit (at limitado lamang ang halaga ng insentibong pera ang magagamit), ang mga hindi insentibong hakbang sa pag-iwas ay madalas na hindi pinapansin.
Ang man-in-the-middle mindset ay umuunlad sa mga industriyang hindi gumagana, humihina ang mga pinuno at humahadlang sa pagbabago.Samakatuwid, mas maagang bumalik ang industriya ng pangangalagang pangkalusugan ng US sa mindset ng pamumuno nito, mas mabuti.
Ang mga pinuno ay gumawa ng isang hakbang pasulong at lutasin ang malalaking problema gamit ang matapang na pagkilos.Gumagamit ang mga middlemen ng band-aid para itago ang mga ito.Kapag may nangyaring mali, ang mga pinuno ay may pananagutan.Ang mentalidad ng tagapamagitan ay naglalagay ng sisihin sa ibang tao.
Ito ay pareho sa Amerikanong gamot, na may mga mamimili ng gamot na sinisisi ang mga kompanya ng seguro para sa mataas na gastos at mahinang kalusugan.Sa turn, sinisisi ng kompanya ng seguro ang doktor para sa lahat.Sinisisi ng mga doktor ang mga pasyente, regulator at kumpanya ng fast food.Sinisisi ng mga pasyente ang kanilang mga amo at ang gobyerno.Ito ay isang walang katapusang vicious circle.
Siyempre, maraming tao sa industriya ng pangangalagang pangkalusugan—mga CEO, upuan ng mga lupon ng mga direktor, presidente ng mga medikal na grupo, at marami pang iba—na may kapangyarihan at kakayahang manguna sa pagbabagong pagbabago.Ngunit ang mentalidad ng tagapamagitan ay pinupuno sila ng takot, pinaliit ang kanilang pagtuon, at itinutulak sila patungo sa maliliit na incremental na pagpapabuti.
Hindi sapat ang maliliit na hakbang para malampasan ang lumalalang at malawakang problema sa kalusugan.Hangga't ang solusyon sa kalusugan ay nananatiling maliit, ang mga kahihinatnan ng hindi pagkilos ay tataas.
Ang pangangalagang pangkalusugan ng Amerika ay nangangailangan ng malalakas na pinuno upang sirain ang mentalidad ng middleman at magbigay ng inspirasyon sa iba na gumawa ng matapang na pagkilos.
Ang tagumpay ay mangangailangan ng mga lider na gamitin ang kanilang puso, utak, at gulugod—ang tatlong (metaphorically) anatomical na rehiyon na kailangan upang magdulot ng pagbabagong pagbabago.Kahit na ang anatomy ng pamumuno ay hindi itinuro sa mga medikal o nursing school, ang kinabukasan ng medisina ay nakasalalay dito.
Ang susunod na tatlong artikulo sa seryeng ito ay tuklasin ang anatomy na ito at ilalarawan ang mga hakbang na maaaring gawin ng mga pinuno upang baguhin ang pangangalagang pangkalusugan ng Amerika.Hakbang 1: Alisin ang middleman mentality.