"Huwag mag-alinlangan na ang isang maliit na grupo ng maalalahanin, dedikadong mga mamamayan ay maaaring baguhin ang mundo.Kung tutuusin, mag-isa lang doon.”
Ang misyon ni Cureus ay baguhin ang matagal nang modelo ng medikal na pag-publish, kung saan ang pagsusumite ng pananaliksik ay maaaring magastos, masalimuot, at matagal.
Neuroradiology, vertebral transfer, cervical vertebroplasty, posterolateral approach, curved needle, interventional neuroradiology, percutaneous vertebroplasty
Sipiin ang artikulong ito bilang: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Mayo 29, 2022) Vertebroplasty para sa pathological C2 fractures: isang natatanging klinikal na kaso gamit ang curved needle technique.Lunas 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Ang minimally invasive vertebroplasty ay lumitaw bilang isang mabubuhay na alternatibong paggamot para sa mga pathological vertebral fractures.Ang Vertebroplasty ay mahusay na dokumentado sa thoracic at lumbar posterolateral approach, ngunit bihirang ginagamit sa cervical spine dahil sa maraming mahahalagang neural at vascular structures na dapat iwasan.Ang paggamit ng maingat na pamamaraan at imaging ay mahalaga upang manipulahin ang mga kritikal na istruktura at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.Sa isang posterolateral na diskarte, ang sugat ay dapat na matatagpuan sa isang tuwid na trajectory ng karayom ​​sa gilid ng C2 vertebra.Ang pamamaraang ito ay maaaring limitahan ang sapat na paggamot sa mas nasa gitnang lokasyon ng mga sugat.Inilalarawan namin ang isang natatanging klinikal na kaso ng isang matagumpay at ligtas na posterolateral na diskarte para sa paggamot ng mapanirang medial C2 metastases gamit ang isang curved needle.
Ang Vertebroplasty ay nagsasangkot ng pagpapalit ng panloob na materyal ng vertebral body upang ayusin ang mga bali o kawalang-tatag ng istruktura.Ang semento ay kadalasang ginagamit bilang isang materyal sa packaging, na nagreresulta sa pagtaas ng lakas ng vertebrae, nabawasan ang panganib ng pagbagsak, at nabawasan ang sakit, lalo na sa mga pasyente na may osteoporosis o osteolytic bone lesions [1].Ang percutaneous vertebroplasty (PVP) ay karaniwang ginagamit bilang pandagdag sa analgesics at radiation therapy upang maibsan ang pananakit sa mga pasyenteng may vertebral fracture na pangalawa sa malignancy.Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa sa thoracic at lumbar spine sa pamamagitan ng posterolateral pedicle o extrapedicular approach.Karaniwang hindi ginagawa ang PVP sa cervical spine dahil sa maliit na sukat ng vertebral body at mga teknikal na problema na nauugnay sa pagkakaroon ng mahahalagang istruktura ng neurovascular sa cervical spine tulad ng spinal cord, carotid arteries, jugular veins, at cranial nerves.2].Ang PVP, lalo na sa antas ng C2, ay medyo bihira o mas bihira pa dahil sa anatomical complexity at pagkakasangkot ng tumor sa antas ng C2.Sa kaso ng hindi matatag na mga osteolytic lesyon, maaaring isagawa ang vertebroplasty kung ang pamamaraan ay itinuturing na masyadong kumplikado.Sa mga PVP lesyon ng C2 vertebral bodies, ang isang tuwid na karayom ​​ay karaniwang ginagamit mula sa anterolateral, posterolateral, translational, o transoral (pharyngeal) na diskarte upang maiwasan ang mga kritikal na istruktura [3].Ang paggamit ng isang tuwid na karayom ​​ay nagpapahiwatig na ang sugat ay dapat sumunod sa tilapon na ito para sa sapat na paggaling.Ang mga sugat sa labas ng direktang trajectory ay maaaring magresulta sa limitado, hindi sapat na paggamot o kumpletong pagbubukod mula sa naaangkop na paggamot.Ang curved needle PVP technique ay ginamit kamakailan sa lumbar at thoracic spine na may mga ulat ng tumaas na kakayahang magamit [4,5].Gayunpaman, ang paggamit ng mga hubog na karayom ​​sa cervical spine ay hindi naiulat.Inilalarawan namin ang isang klinikal na kaso ng isang bihirang C2 pathologic fracture na pangalawa sa metastatic pancreatic cancer na ginagamot sa posterior cervical PVP.
Isang 65-taong-gulang na lalaki ang iniharap sa ospital na may bagong simula ng matinding pananakit sa kanyang kanang balikat at leeg na nanatili sa loob ng 10 araw na walang lunas na may mga gamot na nabibili nang walang reseta.Ang mga sintomas na ito ay hindi nauugnay sa anumang pamamanhid o kahinaan.Siya ay nagkaroon ng isang makabuluhang kasaysayan ng metastatic na hindi maganda ang pagkakaiba ng pancreatic cancer stage IV, arterial hypertension at malubhang alkoholismo.Nakumpleto niya ang 6 na cycle ng FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride at oxaliplatin) ngunit nagsimula ng bagong regimen ng gemzar at abraxane dalawang linggo na ang nakalipas dahil sa pag-unlad ng sakit.Sa pisikal na pagsusuri, wala siyang lambot sa palpation ng cervical, thoracic, o lumbar spine.Bilang karagdagan, walang mga sensory at motor impairment sa upper at lower extremities.Ang kanyang bilateral reflexes ay normal.Ang isang out-of-hospital computed tomography (CT) scan ng cervical spine ay nagpakita ng mga osteolytic lesion na pare-pareho sa metastatic disease na kinasasangkutan ng kanang bahagi ng C2 vertebral body, ang kanang C2 mass, ang katabing kanang vertebral plate, at ang depressed side ng C2 .Upper right articular surface block (Fig. 1).Isang neurosurgeon ang kinunsulta, ang magnetic resonance imaging (MRI) ng cervical, thoracic at lumbar spine ay isinagawa, na isinasaalang-alang ang metastatic osteolytic lesions.Ang mga natuklasan ng MRI ay nagpakita ng T2 hyperintensity, T1 isointense soft tissue mass na pinapalitan ang kanang bahagi ng C2 vertebral body, na may limitadong diffusion at post-contrast enhancement.Tumanggap siya ng radiation therapy nang walang anumang kapansin-pansing pagbuti sa sakit.Inirerekomenda ng serbisyong neurosurgical na huwag magsagawa ng emergency na operasyon.Samakatuwid, ang interventional radiology (IR) ay kinakailangan para sa karagdagang paggamot dahil sa matinding sakit at ang panganib ng kawalang-tatag at posibleng spinal cord compression.Pagkatapos ng pagsusuri, napagpasyahan na magsagawa ng CT-guided percutaneous C2 spine plasty gamit ang isang posterolateral approach.
Ang Panel A ay nagpapakita ng mga kakaiba at cortical na iregularidad (mga arrow) sa kanang anterior na bahagi ng C2 vertebral body.Asymmetric expansion ng kanang atlantoaxial joint at cortical irregularity sa C2 (makapal na arrow, B).Ito, kasama ang transparency ng masa sa kanang bahagi ng C2, ay nagpapahiwatig ng isang pathological fracture.
Ang pasyente ay inilagay sa kanang bahagi na nakahiga at 2.5 mg ng Versed at 125 μg ng fentanyl ay ibinibigay sa hinati na dosis.Sa una, ang C2 vertebral body ay nakaposisyon at ang 50 ml ng intravenous contrast ay na-injected upang ma-localize ang kanang vertebral artery at planuhin ang access trajectory.Pagkatapos, ang isang 11-gauge introducer needle ay pinasulong sa posterior-medial na bahagi ng vertebral body mula sa kanang posterolateral approach (Fig. 2a).Ang isang hubog na Stryker TroFlex® na karayom ​​ay ipinasok (Fig. 3) at inilagay sa ibabang medial na bahagi ng C2 osteolytic lesion (Fig. 2b).Ang polymethyl methacrylate (PMMA) bone cement ay inihanda ayon sa karaniwang mga tagubilin.Sa yugtong ito, sa ilalim ng paulit-ulit na kontrol ng CT-fluoroscopic, ang semento ng buto ay na-injected sa pamamagitan ng isang hubog na karayom ​​(Larawan 2c).Kapag ang sapat na pagpuno ng ibabang bahagi ng sugat ay nakamit, ang karayom ​​ay bahagyang binawi at pinaikot upang ma-access ang itaas na mid-lesyon na posisyon (Larawan 2d).Walang pagtutol sa muling pagpoposisyon ng karayom ​​dahil ang sugat na ito ay isang matinding osteolytic lesyon.Mag-iniksyon ng karagdagang PMMA na semento sa ibabaw ng sugat.Ang pangangalaga ay ginawa upang maiwasan ang pagtagas ng semento ng buto sa spinal canal o paravertebral soft tissues.Matapos makamit ang kasiya-siyang pagpuno ng semento, tinanggal ang hubog na karayom.Ang postoperative imaging ay nagpakita ng matagumpay na PMMA bone cement vertebroplasty (Mga Figure 2e, 2f).Ang postoperative neurological examination ay nagsiwalat ng walang mga depekto.Pagkalipas ng ilang araw ang pasyente ay pinalabas na may cervical collar.Ang kanyang sakit, bagaman hindi ganap na nalutas, ay mas mahusay na nakontrol.Malungkot na namatay ang pasyente ilang buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital dahil sa mga komplikasyon ng invasive pancreatic cancer.
Computed tomography (CT) na mga larawang naglalarawan ng mga detalye ng pamamaraan.A) Sa una, isang 11 gauge external cannula ang ipinasok mula sa nakaplanong right posterolateral approach.B) Pagpasok ng isang hubog na karayom ​​(double arrow) sa pamamagitan ng cannula (solong arrow) sa sugat.Ang dulo ng karayom ​​ay inilalagay sa ibaba at mas nasa gitna.C) Ang polymethyl methacrylate (PMMA) na semento ay iniksyon sa ilalim ng sugat.D) Ang baluktot na karayom ​​ay binawi at muling ipinasok sa superior medial na bahagi, at pagkatapos ay ang PMMA semento ay iniksyon.E) at F) ay nagpapakita ng pamamahagi ng PMMA semento pagkatapos ng paggamot sa coronal at sagittal na eroplano.
Ang mga vertebral metastases ay kadalasang nakikita sa suso, prostate, baga, thyroid, kidney cells, pantog, at melanoma, na may mas mababang saklaw ng skeletal metastases mula 5 hanggang 20% ​​sa pancreatic cancer [6,7].Ang paglahok ng servikal sa pancreatic cancer ay mas bihira, na may apat na kaso lamang na naiulat sa panitikan, lalo na ang mga nauugnay sa C2 [8-11].Ang paglahok sa gulugod ay maaaring walang sintomas, ngunit kapag sinamahan ng mga bali, maaari itong humantong sa hindi makontrol na pananakit at kawalang-tatag na mahirap kontrolin sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang at maaaring mag-predispose sa pasyente sa spinal cord compression.Kaya, ang vertebroplasty ay isang opsyon para sa spinal stabilization at nauugnay sa pain relief sa higit sa 80% ng mga pasyente na sumasailalim sa pamamaraang ito [12].
Kahit na ang pamamaraan ay maaaring matagumpay na maisagawa sa antas ng C2, ang kumplikadong anatomya ay lumilikha ng mga teknikal na paghihirap at maaaring humantong sa mga komplikasyon.Mayroong maraming mga istruktura ng neurovascular na katabi ng C2, dahil ito ay nauuna sa pharynx at larynx, lateral sa carotid space, posterolateral sa vertebral artery at cervical nerve, at posterior sa sac [13].Sa kasalukuyan, apat na paraan ang ginagamit sa PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, at translational.Ang anterolateral approach ay karaniwang ginagawa sa nakahiga na posisyon at nangangailangan ng hyperextension ng ulo upang iangat ang mandible at mapadali ang C2 access.Samakatuwid, ang pamamaraan na ito ay maaaring hindi angkop para sa mga pasyente na hindi mapanatili ang hyperextension ng ulo.Ang karayom ​​ay dumaan sa parapharyngeal, retropharyngeal at prevertebral na mga puwang at ang posterolateral na istraktura ng carotid artery sheath ay maingat na manipulahin nang manu-mano.Sa pamamaraang ito, posible ang pinsala sa vertebral artery, carotid artery, jugular vein, submandibular gland, oropharyngeal at IX, X at XI cranial nerves [13].Ang cerebellar infarction at C2 neuralgia na pangalawa sa pagtagas ng semento ay itinuturing ding mga komplikasyon [14].Ang posterolateral approach ay hindi nangangailangan ng general anesthesia, maaaring gamitin sa mga pasyente na hindi makapag-hyperextend ng leeg, at kadalasang ginagawa sa nakahiga na posisyon.Ang karayom ​​ay dumaan sa posterior cervical space sa anterior, cranial at medial na direksyon, sinusubukan na huwag hawakan ang vertebral artery at ang ari nito.Kaya, ang mga komplikasyon ay nauugnay sa pinsala sa vertebral artery at spinal cord [15].Ang transoral access ay teknikal na hindi gaanong kumplikado at nagsasangkot ng pagpasok ng isang karayom ​​sa pharyngeal wall at pharyngeal space.Bilang karagdagan sa potensyal na pinsala sa vertebral arteries, ang pamamaraang ito ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng impeksyon at mga komplikasyon tulad ng pharyngeal abscesses at meningitis.Ang pamamaraang ito ay nangangailangan din ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at intubation [13,15].Sa pamamagitan ng lateral access, ang karayom ​​ay ipinasok sa potensyal na espasyo sa pagitan ng mga kaluban ng carotid artery at ng vertebral artery lateral sa antas ng C1-C3, habang ang panganib ng pinsala sa pangunahing mga sisidlan ay mas mataas [13].Ang isang posibleng komplikasyon ng anumang diskarte ay ang pagtagas ng semento ng buto, na maaaring humantong sa compression ng spinal cord o nerve roots [16].
Napansin na ang paggamit ng isang hubog na karayom ​​sa sitwasyong ito ay may ilang mga pakinabang, kabilang ang pagtaas ng pangkalahatang kakayahang umangkop sa pag-access at kakayahang magamit ng karayom.Ang hubog na karayom ​​ay nag-aambag sa: ang kakayahang piliing i-target ang iba't ibang bahagi ng vertebral body, mas maaasahang midline penetration, nabawasan ang oras ng pamamaraan, nabawasan ang rate ng pagtagas ng semento, at nabawasan ang oras ng fluoroscopy [4,5].Batay sa aming pagsusuri sa panitikan, ang paggamit ng mga hubog na karayom ​​sa cervical spine ay hindi naiulat, at sa mga kaso sa itaas, ang mga tuwid na karayom ​​ay ginamit para sa posterolateral vertebroplasty sa antas ng C2 [15,17-19].Dahil sa kumplikadong anatomya ng rehiyon ng leeg, ang mas mataas na kakayahang magamit ng curved needle approach ay maaaring maging partikular na kapaki-pakinabang.Tulad ng ipinakita sa aming kaso, ang operasyon ay isinagawa sa isang komportableng posisyon sa gilid at binago namin ang posisyon ng karayom ​​upang punan ang ilang bahagi ng sugat.Sa isang kamakailang ulat ng kaso, si Shah et al.Ang curved needle na naiwan pagkatapos ng balloon kyphoplasty ay talagang nalantad, na nagmumungkahi ng isang potensyal na komplikasyon ng curved needle: ang hugis ng karayom ​​ay maaaring mapadali ang pagtanggal nito [20].
Sa kontekstong ito, ipinapakita namin ang matagumpay na paggamot ng hindi matatag na pathological fractures ng C2 vertebral body gamit ang posterolateral PVP na may curved needle at intermittent CT fluoroscopy, na nagreresulta sa fracture stabilization at pinahusay na kontrol sa sakit.Ang curved needle technique ay isang kalamangan: ito ay nagpapahintulot sa amin na maabot ang lesyon mula sa isang mas ligtas na posterolateral approach at nagbibigay-daan sa amin na i-redirect ang karayom ​​sa lahat ng aspeto ng lesyon at sapat at mas ganap na punan ang lesyon ng PMMA semento.Inaasahan namin na ang diskarteng ito ay maaaring limitahan ang paggamit ng anesthesia na kinakailangan para sa transoropharyngeal access at maiwasan ang mga neurovascular komplikasyon na nauugnay sa anterior at lateral approach.
Mga Paksa ng Tao: Lahat ng kalahok sa pag-aaral na ito ay nagbigay o hindi nagbigay ng pahintulot.Mga Conflicts of Interest: Alinsunod sa ICMJE Uniform Disclosure Form, ang lahat ng mga may-akda ay nagpahayag ng mga sumusunod: Impormasyon sa Pagbabayad/Serbisyo: Ipinapahayag ng lahat ng mga may-akda na hindi sila nakatanggap ng suportang pinansyal mula sa anumang organisasyon para sa isinumiteng gawain.Mga Relasyon sa Pinansyal: Ipinapahayag ng lahat ng mga may-akda na hindi sila sa kasalukuyan o sa loob ng nakaraang tatlong taon ay may mga relasyon sa pananalapi sa anumang organisasyon na maaaring interesado sa isinumiteng gawain.Iba Pang Mga Kaugnayan: Ipinapahayag ng lahat ng may-akda na walang ibang mga relasyon o aktibidad na maaaring makaapekto sa isinumiteng gawa.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(Mayo 29, 2022) Vertebroplasty para sa pathological C2 fractures: isang natatanging klinikal na kaso gamit ang curved needle technique.Lunas 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Ito ay isang open access na artikulo na ipinamahagi sa ilalim ng mga tuntunin ng Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Ang walang limitasyong paggamit, pamamahagi, at pagpaparami sa anumang medium ay pinahihintulutan, sa kondisyon na ang orihinal na may-akda at pinagmulan ay kredito.
Ito ay isang open access na artikulo na ipinamahagi sa ilalim ng Creative Commons Attribution License, na nagpapahintulot sa walang limitasyong paggamit, pamamahagi, at pagpaparami sa anumang medium, basta't ang may-akda at pinagmulan ay kredito.
Ang Panel A ay nagpapakita ng mga kakaiba at cortical na iregularidad (mga arrow) sa kanang anterior na bahagi ng C2 vertebral body.Asymmetric expansion ng kanang atlantoaxial joint at cortical irregularity sa C2 (makapal na arrow, B).Ito, kasama ang transparency ng masa sa kanang bahagi ng C2, ay nagpapahiwatig ng isang pathological fracture.
Computed tomography (CT) na mga larawang naglalarawan ng mga detalye ng pamamaraan.A) Sa una, isang 11 gauge external cannula ang ipinasok mula sa nakaplanong right posterolateral approach.B) Pagpasok ng isang hubog na karayom ​​(double arrow) sa pamamagitan ng cannula (solong arrow) sa sugat.Ang dulo ng karayom ​​ay inilalagay sa ibaba at mas nasa gitna.C) Ang polymethyl methacrylate (PMMA) na semento ay iniksyon sa ilalim ng sugat.D) Ang baluktot na karayom ​​ay binawi at muling ipinasok sa superior medial na bahagi, at pagkatapos ay ang PMMA semento ay iniksyon.E) at F) ay nagpapakita ng pamamahagi ng PMMA semento pagkatapos ng paggamot sa coronal at sagittal na eroplano.
Ang Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ay ang aming natatanging post-publish na proseso ng pagsusuri ng peer review.Alamin ang higit pa dito.
Dadalhin ka ng link na ito sa isang third party na website na hindi kaakibat sa Cureus, Inc. Pakitandaan na ang Cureus ay hindi mananagot para sa anumang nilalaman o aktibidad na nilalaman sa aming kasosyo o mga kaakibat na site.
Ang Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ay ang aming natatanging post-publish na proseso ng pagsusuri ng peer review.Sinusuri ng SIQ™ ang kahalagahan at kalidad ng mga artikulo gamit ang kolektibong karunungan ng buong komunidad ng Cureus.Ang lahat ng mga rehistradong gumagamit ay hinihikayat na mag-ambag sa SIQ™ ng anumang nai-publish na artikulo.(Hindi maaaring i-rate ng mga may-akda ang kanilang sariling mga artikulo.)
Ang mga matataas na rating ay dapat na nakalaan para sa tunay na makabagong gawain sa kani-kanilang larangan.Ang anumang halaga na higit sa 5 ay dapat ituring na higit sa average.Habang ang lahat ng mga rehistradong gumagamit ng Cureus ay maaaring mag-rate ng anumang nai-publish na artikulo, ang mga opinyon ng mga eksperto sa paksa ay may higit na timbang kaysa sa mga opinyon ng mga hindi espesyalista.Lalabas ang SIQ™ ng isang artikulo sa tabi ng artikulo pagkatapos itong ma-rate nang dalawang beses, at muling kakalkulahin sa bawat karagdagang marka.
Ang Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ay ang aming natatanging post-publish na proseso ng pagsusuri ng peer review.Sinusuri ng SIQ™ ang kahalagahan at kalidad ng mga artikulo gamit ang kolektibong karunungan ng buong komunidad ng Cureus.Ang lahat ng mga rehistradong gumagamit ay hinihikayat na mag-ambag sa SIQ™ ng anumang nai-publish na artikulo.(Hindi maaaring i-rate ng mga may-akda ang kanilang sariling mga artikulo.)
Pakitandaan na sa paggawa nito ay sumasang-ayon kang maidagdag sa aming buwanang email na newsletter mailing list.